أولًا: سرعة القذف (PE)
ما هو؟
قذف يحدث قبل أو بعد الإيلاج بفترة قصيرة جدًا، دون رغبة الرجل، ويُسبّب ضيقًا له أو لشريكته.
أسباب شائعة (مختصرة)
توتّر وقلق أداء، حساسية عالية للمنطقة، نمط علاقة جديد، التهابات بسيطة، أحيانًا نقص خبرة. أقلّ شيوعًا: اضطرابات هرمونية أو التهابات البروستات أو آثار أدوية.
ماذا أفعل الآن؟ (خطة عملية متدرجة)
1) تغييرات بسيطة وتمارين
-
أسلوب “توقّف–ابدأ”: عند اقتراب القذف توقّف 30–60 ثانية ثم عُد، كرّر 3 مرات قبل القذف.
-
أسلوب الضغط الخفيف: ضغط لطيف عند قاعدة الحشفة لعدة ثوانٍ عند اقتراب القذف.
-
الواقي الأثخن: يقلّل الحساسية ويُطيل الوقت.
-
تقليل التوتر + تواصل مع الشريكة على الإيقاع المناسب.
-
تمارين كيجل (تقوية قاع الحوض): 10 انقباضات × 3 مرات يوميًا (كل انقباضة 3–5 ثوانٍ).
2) خيارات متاحة بدون وصفة (OTC)
-
بخاخ/كريم مخدِّر موضعي (ليدوكايين/بريلوكايين): يُوضع 10–15 دقيقة قبل الجماع، ثم يُغسل/يُمسح جيدًا قبل الإيلاج أو يُستخدم مع واقٍ لتجنّب خَدَر لدى الشريكة.
-
واقيات “التأخير” (مبَلّلة بمخدّر خفيف مثل البنزوكاين).
-
مزلّقات: تقلّل الاحتكاك وتُحسّن التحكم أحيانًا.
تنبيه: كثرة المخدّر قد تُضعف المتعة أو تُسبّب خَدَرًا للشريكة—استخدم أقل كميّة فعّالة.
3) أدوية بوصفة طبيّة (تُناقَش مع الطبيب)
-
دابوكسيتين عند اللزوم: 30–60 ملغ قبل 1–3 ساعات من الجماع.
-
مثبِّطات استرداد السيروتونين (SSRIs) بجرعات صغيرة:
-
باروكستين: 10–20 مج يوميًا (الأقوى عادةً لإطالة الوقت).
-
سيرترالين: 25–50 مج يوميًا.
-
كلوميبرامين: 10–25 مج يوميًا أو 25–50 مج قبل الجماع بـ 4–6 ساعات.
-
-
يمكن دمج PDE5 (مثل تادالافيل) إذا وُجد أيضًا ضعف انتصاب.
تجنّب ترامادول إلا بتوجيه مختص (مخاطر اعتماد وتداخلات؛ وقد يرفع السيروتونين).
4) دعم نفسي/سلوكي
-
علاج معرفي سلوكي أو مشورة جنسية يُقلّل قلق الأداء ويرفع الرضا. مفيد جدًا مع التوتّر المزمن.
5) متى أراجع الطبيب؟
-
إذا استمرّت المشكلة > 3 أشهر رغم التجربة الجادّة.
-
إذا ظهرت ألم/حرقة/إفرازات أو أعراض بروستات/هرمونات.
-
إذا كنت تتناول أدوية قد تؤثر (مثل بعض مضادات الاكتئاب) وتحتاج ضبط الجرعات.
ثانيًا: تأخّر القذف (DE)
ما هو؟
صعوبة كبيرة أو عدم القدرة على القذف رغم انتصاب كافٍ وتحفيز كافٍ، ويُسبّب ضيقًا.
أسباب شائعة
-
أدوية: خصوصًا SSRIs ومضادات الذهان وبعض مسكّنات الأعصاب.
-
أسباب نفسية: قلق، نمط تحفيز اعتاد عليه الشخص وحده.
-
طبية/هرمونية: سكري مع اعتلال أعصاب، انخفاض تستوستيرون، ارتفاع برولاكتين، مشاكل عصبية بعد جراحات الحوض.
-
كحول ومخدّرات.
العلاج (حسب السبب)
1) تصحيح العوامل القابلة للتعديل
-
ناقش مع طبيبك تغيير دواء يسبّب التأخير (مثل التحويل إلى بوبروبيون أو خفض جرعة SSRI إن أمكن).
-
تقليل الكحول، وضبط السكري/الغدة/الهرمونات بعد الفحص.
-
تنويع التحفيز وتقليل الاعتماد على أنماط فردية محدَّدة (لتقريب الإحساس خلال الجماع).
2) دعم نفسي/سلوكي
-
علاج معرفي سلوكي + تدريبات التركيز على الإحساس (Sensate Focus) مع الشريكة.
-
زيادة المداعبة/التحفيز الحسي، وأحيانًا تحفيز اهتزازي قد يساعد.
3) أدوية/خيارات لدى الطبيب
-
معالجة نقص التستوستيرون إن ثبت بالفحوص.
-
أحيانًا يُجرَّب بوبروبيون عند وجود اكتئاب وتأخّر قذف بسبب SSRIs (قرار طبي).
-
PDE5 تُفيد فقط إذا وُجد ضعف انتصاب مرافق.
-
علاج ارتفاع البرولاكتين (إن وُجد) يُحسّن القذف.
4) متى أراجع الطبيب؟
-
إذا بدأ التأخّر بعد بدء دواء جديد.
-
إذا ترافق مع خَدَر بالأطراف/أعراض عصبية، أو أعراض هرمونية (تعب شديد، ضعف رغبة).
-
إذا سبّب ضيقًا واضحًا في العلاقة لأكثر من 3 أشهر.
برنامج مختصر جاهز للتطبيق (4 أسابيع)
الأسبوع 1:
-
مارس تمارين كيجل يوميًا + جرّب “توقّف–ابدأ”.
-
استخدم واقيًا أثخن.
-
نظّم النوم وقلّل القهوة المتأخّرة والكحول.
الأسبوع 2:
-
أضف بخاخ/كريم ليدوكايين بجرعة خفيفة (للسرعة فقط)، مع غسل قبل الإيلاج.
-
استمر على التمارين، ودوّن الوقت حتى القذف لتحسين المتابعة.
الأسبوع 3:
-
إذا التحسّن محدود: احجز زيارة طبّية لفحص سكر/دهون/هرمونات (تستوستيرون صباحي، برولاكتين، TSH) ومراجعة الأدوية.
-
ناقش خيار دابوكسيتين أو SSRI بجرعة صغيرة (للسرعة)، أو تعديل دواءك إذا لديك تأخّر قذف.
الأسبوع 4:
-
راجع النتائج: إن كان التحسّن غير كافٍ، فكر في جلسات علاج سلوكي، أو دمج خيارات (PDE5 مع السرعة إذا وُجد ضعف انتصاب)، أو تحفيز اهتزازي مع التأخّر، حسب الحالة.
نقاط أمان مهمة
-
التخدير الموضعي: استعمل أقل جرعة، واغسل قبل الإيلاج أو استخدم واقيًا لتجنّب خَدَر الشريكة.
-
لا تجمع ترامادول مع مضادات اكتئاب سيروتونينية (مخاطر “سيروتونين”).
-
أي دواء فموي يحتاج وصفة ومتابعة، خاصة مع أمراض مزمنة أو أدوية أخرى.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق