لماذا الجمع خطِر؟

تثبيط مُضاف للجهاز العصبي المركزي ← نعاس عميق، دوار، ارتباك، ترنّح وسقوط.
تثبيط تنفّسي (الأخطر) قد يزداد، خاصةً عند وجود أدوية مُثبِّطة أخرى أو قصور كلوي (تراكم الدواء).
خطر إساءة الاستعمال/الاعتماد أعلى عند مشاركة أدوية مُهدِّئة متعددة.
زيادة الوفيات عند الجرعات العالية أو مع “المزيج الثلاثي” (إضافة أفيونيات).

أمثلة على البنزوديازيبينات

لورازيبام، ديازيبام، كلونازيبام، ألبرازولام، تيمازيبام.
(وأدوية أخرى مُسكنة قد تزيد الخطر عند مشاركتها: مورفين/أوكسيكودون/فنتانيل من الأفيونات، وزولبيديم ومضادات هيستامين منوِّمة مثل ديفينهيدرامين.)

ضرورات واضحة فقط ولمُدد قصيرة، مع أصغر جرعة ممكنة من كلا الدوائين.
ابدأ بجرعات منخفضة وزِد ببطء، واضبط غابابنتين/بريغابالين حسب وظيفة الكُلى.
تجنّب أي مثبِّط إضافي (أفيونات، كحول، مضادات هيستامين منوِّمة).
التثقيف والمراقبة: راقب سرعة/عمق التنفّس، النُّعاس غير المعتاد، الترنّح، تشوّش الوعي؛ حضِّر خطة طوارئ عائلية.
المراجعة المتكرّرة لإمكانية الإيقاف: حدِّد هدفًا وظيفيًا واضحًا وتاريخًا لإعادة التقييم، وخطّة خفض تدريجي (خصوصًا للبنزوديازيبينات).
في حال وجود أفيون أيضًا: وفِّر نالوكسون للمنزل عند اللزوم، وراجِع جدوى الأفيون أولًا.

للقلق/الهلع: بوسبيرون، مثبِّطات استرداد السيروتونين/النورأدرينالين (مثل سيرترالين، إسيتالوبرام، دولوكستين) + علاج معرفي سلوكي.
للأرق: علاج سلوكي للأرق (CBT-I)، نظافة نوم صارمة؛ وإن لزم دواء قصير المدى فبأصغر جرعة وتحت إشراف.
للألم العصبي: إن كانت الفاعلية محدودة أو التحمل سيّئ، بدائل/مشاركات مثل دولوكسيتين أو أميتريبتيلين (ليليًّا بجرعات صغيرة)، ولاصقات ليدوكائين أو كابسيسين موضعيًّا.

نعاس شديد/صعوبة إيقاظ، تباطؤ أو ضَعف تنفّس، زرقة الشفاه، سقوط أو ترنّح حاد، تشوّش شديد.

الجمع بين غابابنتين/بريغابالين والبنزوديازيبينات يرفع خطر التهدئة العميقة وتثبيط التنفّس، خصوصًا مع كبار السنّ والقصور الكلوي أو وجود مُثبِّطات أخرى.
فضِّل البدائل غير المُهدِّئة، وإن اضطُررتَ للجمع فليكن بأقل جرعة، لأقصر مدة، مع معايرة بطيئة ومراقبة لصيقة وخطة خفض تدريجي واضحة.