أولًا: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
-
“الضربة الثلاثية” الكلوية: مع
-
مثبِّط الإنزيم المحوِّل/حاصر مستقبل الأنجيوتنسين (أمثلة: إنالابريل، لوسارتان) + مُدرّ بول (هيدروكلوروثيازيد، فوروسيميد) ← فشل كلوي حاد وارتفاع بوتاسيوم.
-
-
مضادّات التخثّر ومضادّات الصفيحات:
-
وارفارين، أبيكسابان، ريفاروكسابان، دابيجاتران وأسبرين/كلوبيدوغريل ← نزف معدي–معوي وارتفاع INR.
-
-
كورتيكوستيرويدات ومثبِّطات استرداد السيروتونين الانتقائية:
-
بريدنيزون وسيرترالين/فلوكسيتين/إسيتالوبرام ← نزف معدي–معوي أعلى.
-
-
ليثيوم: رفع تركيزه وحدوث سمّية (رجفان، إقياء، ارتباك).
-
ميثوتركسات (خاصةً بجرعات عالية/قصور كلوي): ارتفاع سمّية دموية/كبدية.
-
أدوية الضغط: خفض فاعلية خافضات الضغط ورفع ضغط الدم.
-
السيكلوسبورين/تاكروليمس: سمّية كلوية أعلى.
-
إيبوبروفين مع أسبرين قلبي: قد يُضعف أثر الأسبرين المضاد للصفيحات إن أُخِذ قبله مباشرة (المباعدة الزمنية مطلوبة).
ثانيًا: انتقائيات كوكس-٢ (كوكسِبات)
ثالثًا: الباراسيتامول (أسيتامينوفين)
-
الكحول وإيزونيازيد ← سمّية كبدية أعلى.
-
وارفارين (استعمال مزمن) ← قد يرفع INR ونزفًا؛ يلزم مراقبة.
-
المستحضرات المركّبة المتعددة ← خطر تجاوز الجرعة اليومية القصوى دون قصد.
رابعًا: الأفيونات
-
بنزوديازيبينات/كحول/منوّمات (زولبيديم) ومضادات هيستامين منوِّمة ← تهدئة عميقة وتثبيط تنفّس (الأخطر).
-
مثبِّطات/محفِّزات إنزيم CYP:
-
مثبِّطات CYP3A4 (كلاريثروميسين، كيتوكونازول، ريتونافير) ترفع مستويات أوكسيكودون/فنتانيل ← سمّية وتنفسية.
-
محفِّزات CYP (كاربامازيبين، فينيتوين، ريفامبين) تُضعف الفاعلية أو تُعرِّض لانسحاب.
-
-
كوديين/ترامادول مع مثبِّطات CYP2D6 (فلوكسيتين، باروكستين، بوبروبيون) ← ضعف التحوّل إلى الشكل الفعّال أو تذبذب التأثير.
-
بروبوفول/مهدّئات أخرى في الإجراءات ← تعزيز الكبت التنفّسي.
-
بروبكسيفين/ميبريدين (حاليًا غير مفضّلة) مع MAOI ← سمّية عصبية خطيرة.
خامسًا: ترامادول (له خصائص سيروتونينية/أفيونية)
-
أدوية رافعة للسيروتونين:
-
مثبِّطات استرداد السيروتونين/النورأدرينالين (سيرترالين، دولوكستين)، مثبِّطات MAO (لينزوليد/سيليغيلين)، ترامادول مع ترامادول ← متلازمة السيروتونين (حمّى، رجفان، هيجان، تصلّب).
-
-
أدوية تُنقِص عتبة الاختلاجات (بوبروبيون، كلوزابين، مضادات اكتئاب ثلاثية الحلقات) ← اختلاجات.
-
CYP2D6 مثبِّطات (فلوكسيتين/باروكستين) ← تقليل التحوّل إلى O-desmethyltramadol (أضعف تسكينًا/أعراض جانبية مختلفة).
سادسًا: غابابنتين/بريغابالين
-
بنزوديازيبينات/أفيونات/كحول ← تثبيط تنفّسي ونعاس شديد وسقوط، لا سيّما مع قصور كلوي (تراكم).
-
تيـزادين مرخي عضلات /مُهدّئات أخرى ← تهدئة وترنّح.
سابعًا: مرخّيات العضلات
-
مُهدّئات/أفيونات/كحول ← كبت عصبي مركزي وسقوط.
-
تيزانيدين مع محظورات CYP1A2 (سيبروفلوكساسين، فلوفوكسامين) ← هبوط ضغط شديد ونعاس.
ثامنًا: الموضعيات (أكثر أمانًا لكن انتبه)
أمثلة: جل ديكلوفيناك، لاصقات ليدوكائين، كابسيسين.
-
الجهازي منها ضئيل، لكن الإفراط أو الاستخدام على مساحات واسعة قد يرفع الامتصاص (ديكلوفيناك جل مع مضادات تخثّر = حذر إضافي).
قواعد ذهبية للحدّ من المخاطر
-
اسأل عن جميع الأدوية والمكمّلات (بما فيها المستحضرات “البرد/الإنفلونزا”) قبل وصف مسكّن.
-
ابدأ بأقل جرعة لأقصر مدة، وفضّل الباراسيتامول والموضعيّات عند الإمكان.
-
مع أسبرين قلبي: إن استُخدم إيبوبروفين، فليُؤخذ الأسبرين أولًا ثم يُفصل ≥ 1–2 ساعة قبل الإيبوبروفين (أو يكون الإيبوبروفين ≥ 8 ساعات قبل الأسبرين).
-
مع وارفارين/DOACs أو تاريخ نزف هضمي: تجنّب مضادات الالتهاب إن أمكن، وإن اضطررتَ فأضِف مثبِّط مضخة البروتون (أوميبرازول، بانتوبرازول…).
-
مع أدوية الضغط + مُدرّ البول: تجنّب مضادات الالتهاب (خطر “الضربة الثلاثية”).
-
مع أفيون/بنزوديازيبين: تجنّب أي مُهدّئ إضافي؛ فكّر في توفر نالوكسون للطارئ، وراقب التنفّس.
-
قصور كلوي/كبدي، شيخوخة، أمراض قلب/رئة: اضبط الجرعات بدقّة، وراقب الضغط، الكرياتينين، البوتاسيوم، وعلامات النزف.
-
حذارِ التكرار غير المقصود لنفس المكوّن في منتجات متعددة (خصوصًا الباراسيتامول ومضادات الالتهاب).
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق