لوراتادين

 

لوراتادين (Loratadine)

تنبيه: المعلومات عامّة ولا تُغني عن استشارة الطبيب، خاصةً للحامل/المرضع، ومن لديهم أمراض مزمنة أو أدوية متعددة.

ما هو لوراتادين؟

مضاد هيستامين انتقائي لمستقبل H1 المحيطي من الجيل الثاني. يمتاز بأنه غير مُهدِّئ غالبًا (عبور ضعيف للدماغ) ويُستعمل مرة واحدة يوميًا.

الاستطبابات

• التهاب الأنف التحسّسي الموسمي أو الدائم (العطاس، سيلان/انسداد خفيف، حكة الأنف/العين).

• الشرى (الأرتيكاريا) والحكّة الجلدية التحسّسية.

ليس بديلًا عن الإبينفرين في التأق/الحساسية المفرطة.

آلية العمل بإيجاز

يحجب لوراتادين مستقبلات H1 في الأنسجة المحيطية، فيقلّل تأثير الهيستامين المسؤول عن الحكة والاحمرار والاحتقان الخفيف. يتحوّل في الكبد إلى مستقلب فعّال (دِسلوراتادين) ذي مفعول طويل، لذا تكفي جرعة واحدة كل 24 ساعة.

الأشكال والتركيزات

• أقراص 10 مجم.

• أقراص ذائبة فمويًا (ODT) 10 مجم.

• شراب (شائع 5 مجم/5 مل).

• تراكيب مشتركة مع سودوإيفيدرين (Lor­a­ta­dine-D) لاحتقان الأنف—باحتياطات ضغط الدم.

الجرعات المعتادة

البالغون والمراهقون ≥ 12 سنة:

• 10 مجم مرة يوميًا.

الأطفال 2–5 سنوات:

• 5 مجم مرة يوميًا (5 مل من شراب 5 مجم/5 مل).

الأطفال < 2 سنة:

• لا يُنصح به روتينيًا إلا بتوجيه اختصاصي.

تعديلات الجرعة في الحالات الخاصة:

• قصور كبدي شديد أو قصور كلوي شديد (تصفية < 30 مل/دقيقة): 10 مجم كل 48 ساعة.

• كبار السن: عادةً نفس جرعة البالغين؛ راقب الاستجابة.

ملاحظة PKU: بعض أقراص ODT قد تحتوي أسبارتام (فينيل ألانين)—تحقّق من النشرة.

بدء التأثير والمدة

• يبدأ خلال 1–3 ساعات، ويصل التأثير الكامل خلال اليوم الأول؛

• يستمر حتى 24 ساعة.

السلامة أثناء الحمل والرضاعة

• يُعتبر عمومًا من الخيارات المقبولة عند الحاجة بجرعات معتادة خلال الحمل (يفضّل الحدّ الأدنى الضروري).

• في الرضاعة: يمرّ بكميات صغيرة إلى الحليب وعادةً متوافق؛ راقبي الطفل (نعاس خفيف/تهيج نادر).

الآثار الجانبية

غالبًا خفيفة وعابرة:

• صداع، جفاف فم، تعب خفيف، نعاس طفيف (أقل من مضادات الجيل الأول)، غثيان.
  نادرًا: خفقان/تسرّع قلب، ارتفاع إنزيمات كبد، تفاعلات تحسّسية جلدية.

التحذيرات والاحتياطات

• ليس مُزيل احتقان؛ إن كان الاحتقان شديدًا قد يلزم مزيل احتقان منفصلًا أو تركيبة مع سودوإيفيدرين—مع الانتباه للضغط/القلب.

• لا يُستخدم منفردًا لحالات الربو الحاد أو التأق.

• احذر في أمراض الكبد (تعديل الجرعة) والكلية الشديدة.

التداخلات الدوائية

• يُستقلب عبر CYP3A4 وCYP2D6؛ مثبّطاتهما القوية (مثل كيتوكونازول، إريثرومايسين، سيميتيدين) قد ترفع مستوى لوراتادين/المستقلب—عادةً دون أهمية سريرية عند الجرعات العادية، لكن يُفضَّل الحذر لدى مرضى الكبد/القلب.

• الكحول ومهدئات أخرى: يزيد احتمال النعاس (ولو أنه منخفض مع لوراتادين).

• تراكيب Lor­a­ta­dine-D تتداخل مع أدوية الضغط/القلب بسبب السودوإيفيدرين.

مقارنة سريعة مع بدائل شائعة

• سيتيريزين: بداية أسرع وتأثير أقوى على الحكة الجلدية عند بعض المرضى، لكن نعاسه أكثر احتمالًا.

• فيكسوفينادين: غير مهدّئ بدرجة كبيرة، خيار جيد إذا لوراتادين غير كافٍ.

• كلورفينيرامين/ديفينهيدرامين (جيل أول): تسكين سريع لكن مُهدِّئة بوضوح وتأثيراتها الكولينية أكثر.

أسئلة شائعة

هل يسبّب النعاس؟

نادراً وبصورة خفيفة مقارنة بالجيل الأول. إن حدث، خذه ليلًا.

هل أستطيع قيادة السيارة؟

عادةً نعم، لكن قيّم استجابتك الفردية—أوقف القيادة إذا شعرت بنعاس.

متى أتوقع التحسّن؟

خلال ساعات؛ وقد يتطلب الشرَى المزمن عدة أيام للوصول إلى أفضل أثر مستقر.

هل يمكن دمجه مع بخاخات أنفية كورتيكوستيرويدية؟

نعم، ويكون الجمع مفيدًا في التهاب الأنف التحسّسي المتوسط–الشديد.

ماذا لو لم يتحسّن العطاس/الحكة؟

ناقش الطبيب حول زيادة الجرعة المضادّة للهيستامين (في الشرى تحت إشراف) أو التحوّل إلى بديل، أو إضافة علاج موضعي/أنفي.

استخدام عملي آمن

1. ابدأ بـ 10 مجم يوميًا (أو 5 مجم للأطفال 2–5 سنوات).

2. التزم بالجرعات؛ تجنّب التكرار قبل مرور 24 ساعة.

3. إن كان انسداد الأنف هو العرض المسيطر، أضف علاجًا موجّهًا للاحتقان بدل رفع جرعة لوراتادين بلا فائدة.

4. راقب أي أعراض غير معتادة (خفقان/طفح) وتواصل مع الطبيب إن ظهرت.

5. في الحساسية الموسمية، قد يُؤخذ وقائيًا قبل بدء الموسم ببضعة أيام لتحسين السيطرة.