الهرمونات والخصوبة عند الرجل
1) التستوستيرون: دوره، القياس، والعلاج
الدور: يحافظ على الرغبة الجنسيّة، المزاج، الطاقة، كتلة العضلات، كما يساهم بشكل غير مباشر في تكوين الحيوانات المنويّة عبر محور الغدة النخامية–الخصية.
متى أفحص؟
-
نقص الرغبة، تعب مزمن، ضعف انتصاب، تناقص الكتلة العضلية/اللحية، أو عُقم.
-
اعمل قياس صباحي للتستوستيرون الكُلّي (مرّتين على الأقل)، ومعه SHBG لحساب الحرّ، وهرمونات LH/FSH، والبرولاكتين، وTSH عند اللزوم. هذه المجموعة تحدّد إن كان الخلل أوليًّا (من الخصيتين) أو ثانويًّا (من تحت المهاد/النخامة).
مبادئ العلاج:
-
أثناء محاولة الإنجاب: تجنّب العلاج بالتستوستيرون الخارجي (TRT) لأنه يُقلّل تكوين النطاف وقد يسبّب عقمًا مؤقتًا.
-
بدائل داعمة للخصوبة عند انخفاض التستوستيرون/خلل المحور:
-
كلوميفين/ليتروزول (SERMs/AI) لرفع التستوستيرون الذاتي وتحسين المحور (يوصفها طبيب مختص).
-
hCG ± FSH في نقص الغونادوتروبين (hypogonadotropic hypogonadism).
-
-
بعد إنجاب/أو عدم الرغبة بالإنجاب قريبًا يمكن مناقشة TRT بشروط ومتابعة دموية دقيقة.
أدوية قد تخفّض التستوستيرون/الرغبة: أفيونات، بعض مضادّات الاكتئاب، فيناستيرايد/دوتاستيرايد، الكحول المزمن، والمنشّطات البَنائيّة (steroids).
2) نقص الرغبة الجنسيّة (Libido)
أسباب شائعة: توتّر/اكتئاب/قلق، قلّة نوم، خمول الغدّة الدرقيّة، ارتفاع البرولاكتين، نقص التستوستيرون، آلام مزمنة، أدوية (SSRIs، فيناستيرايد، بعض أدوية الضغط)، علاقات زوجية مضطربة.
خطة عملية:
-
تحاليل: Testosterone + LH/FSH + Prolactin + TSH، وسكر صائم/دهون عند اللزوم.
-
نمط الحياة: نوم ٧–٨ ساعات، رياضة مقاومة/هوائية، خفض الوزن إن وُجدت سُمنة.
-
مُراجعة الأدوية المتهمة واستبدالها إن أمكن.
-
علاج السبب (نفسي/هرموني/علاجي سلوكي جنسي).
3) جودة السائل المنوي (Semen Quality)
متى أطلب تحليل سائل منوي؟ بعد سنة من محاولات حمل منتظمة (أو ٦ أشهر إن كانت الزوجة ≥ ٣٥ سنة)، أو مع تاريخ دوالي خصية/التهابات/أدوية مثبِّطة.
ملاحظات مهمّة عن التحليل:
-
الامتناع عن القذف ٢–٧ أيام قبل العيّنة.
-
غالبًا نحتاج تحليلين يفصل بينهما ٢–٤ أسابيع.
-
يستغرق تكوّن النُطَف حوالي ٣ أشهر؛ أي تحسّن يظهر بعد ٨–١٢ أسبوعًا من تغيير النمط أو العلاج.
عوامل تضعف الجودة: التدخين والشيشة/الڤيب، السُمنة، الكحول، حرارة الخصيتين (حمّات متكرّرة، حمّامات ساخنة/ساونا طويلة، لابتوب على الفخذ)، دوالي الخصية، التهابات، مذيبات عضوية/مبيدات، ستيرويدات بنائيّة، TRT، بعض أدوية السرطان.
تحسين عملي خلال 3 أشهر:
-
رياضة منتظمة + خفض الوزن + نوم كافٍ.
-
إيقاف التدخين والكحول.
-
تقليل الحرارة على الخصيتين (ملابس داخلية قطنية فضفاضة، تجنّب الساونا الطويلة).
-
علاج الالتهابات/الأمراض المصاحبة.
-
تقييم دوالي الخصية إن وُجدت (انظر أدناه).
4) دوالي الخصية (Varicocele)
ما هي؟ توسّع أوردة الحبل المنوي (غالبًا يسارًا) → ارتفاع حرارة/إجهاد أكسدي يؤثران في تكوين النطاف. يشعر المريض بثقل/ألم dull “كيس ديدان”.
متى نعالج؟
-
عقم مع تحليل سائل منوي غير طبيعي ودوالي ملموسة بالفحص.
-
ألم مزعج مستمر.
-
مراهق مع تأخّر نمو خصية.
العلاج:
-
ربط دوالي خصية جراحي دقيق (Microsurgical subinguinal varicocelectomy) هو المعيار الأكثر شيوعًا؛ بدائل أقل شيوعًا: الانصمام عبر القسطرة.
-
التحسّن في معايير السائل المنوي عادةً يظهر خلال ٣–٦ أشهر بعد الجراحة.
5) أدوية وتأثيرها على الخصوبة/القذف
-
TRT/الستيرويدات البنائية: توقف أو تقلّل إنتاج الحيوانات المنوية (تثبيط محور LH/FSH).
-
فيناستيرايد/دوتاستيرايد: قد تقلّل الرغبة/حجم السائل المنوي لدى بعض الرجال.
-
تامسولوسين (حاصر ألفا): قد يسبّب قذفًا راجعًا/ضعف القذف.
-
SSRIs/SNRIs: تأخير القذف/خلل جنسي.
-
العلاج الكيماوي/الإشعاعي: قد يضعف الخصوبة؛ ناقش حفظ النطاف قبل البدء.
6) مكملات متاحة بدون وصفة (OTC) قد تُفيد
ليست بديلًا للعلاج الطبي؛ فائدتها متفاوتة والأفضل استخدامها بعد استشارة:
-
فيتامين D (إن كان منخفضًا)، زنك (ضمن الجرعات الموصى بها)، أوميغا-3، كوإنزيم Q10، كارنيتين/أستيل-كارنيتين، فولات.
-
مكمّلات “معزّز التستوستيرون” غير المنظَّمة: تجنّبها لاحتمال عدم الفعالية/تلوّث/تداخلات دوائية.
7) خطة تقييم مختصرة لمن يحاول الإنجاب
-
تاريخ مرضي وأدوية ونمط حياة + فحص سريري (بما فيه بحث الدوالي).
-
تحليل سائل منوي ×2.
-
تحاليل هرمونية موجّهة: T, LH, FSH, Prolactin, TSH.
-
معالجة العوامل القابلة للتعديل 8–12 أسبوعًا ثم إعادة التقييم.
-
إن بقي الضعف: توجيه لعلاجات هرمونية موجّهة، علاج الدوالي إن كانت مؤثّرة، أو تقنيات مساعدة إن لزم (IUI/IVF/ICSI) بعد تقييم الزوجين سويًا.
8) متى أراجع الطبيب فورًا؟
-
ألم خصوي حاد مفاجئ، تورّم شديد، أو حرارة مرتفعة.
-
دم في السائل المنوي مع ألم مستمر.
-
ضعف انتصاب/رغبة شديد جديد مع إفراز لبني من الثدي (قد يُشير لارتفاع البرولاكتين).
-
محاولات حمل لأكثر من ٦–١٢ شهرًا دون نجاح.
خلاصة عملية
-
إن كنت تحاول الإنجاب: لا تبدأ TRT؛ ناقش بدائل تحافظ على الخصوبة (كلوميفين/ليتروزول أو hCG ± FSH حسب الحالة).
-
طبّق حزمة التحسين لمدّة ٣ أشهر (رياضة + وزن + نوم + إيقاف التدخين + تقليل الحرارة) ثم أعد التحليل.
-
افحص للدوالي عند الشك، فإصلاحها قد يرفع عدد وحركة النطاف في الحالات المناسبة.
-
راجع أدويتك مع الطبيب لتقليل ما يؤذي الرغبة/القذف/الخصوبة
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق