أولًا: على الكُلى

الطرح الكلوي الكامل تقريبًا:
- غابابنتين يُطرَح غير مُستقلَب عبر الكُلى.
- بريغابالين يُطرَح بالدرجة الأولى عبر الكُلى مع استقلابٍ محدود جدًا.
ليسَا سامَّين للكُلى بطبيعتهما، لكن يتراكمان عند انخفاض معدل الترشيح الكبيبي ← زيادة النعاس، الدوار، الترنّح، الهذيان وقد تظهر رعشات/ميُوكلونوس؛ يخفّ ذلك بتخفيض الجرعة أو بعد جلسة الغسيل.
وذمات محيطية واحتباس سوائل قد يزدادان، خصوصًا لدى المصابين بقصور قلبي/كلوي؛ لذا تُراقَب الوزن والوذمات وضغط الدم.
في حالات نادرة جدًا سُجِّلت انحلال عضلي (أشيَع مع بريغابالين) قد يرفع الكرياتينين؛ إذا ظهرت آلام عضلية شديدة/بول غامق فأوقف الدواء واطلب التقييم.

ماذا نفعل عمليًا للكُلى؟

تعديل الجرعات حتميّ عند انخفاض الترشيح الكُبيبي:
- غابابنتين (إجمالي يومي تقريبي):
  - ≥ 60 مل/د: 900–3600 ملغ/يوم مقسّمًا ثلاث مرّات.
  - 30–59: 400–1400 ملغ/يوم (مرّتان).
  - 15–29: 200–700 ملغ/يوم (مرّة واحدة غالبًا).
  - < 15: 100–300 ملغ/يوم.
  - الغسيل: جرعة صغيرة يومية + جرعة إضافية بعد كل جلسة (نحو 100–300 ملغ).
- بريغابالين (إجمالي يومي تقريبي):
  - ≥ 60 مل/د: 150–600 ملغ/يوم (عادةً مرّتان).
  - 30–59: 75–300 ملغ/يوم.
  - 15–29: 25–150 ملغ/يوم.
  - < 15: 25–75 ملغ/يوم.
  - الغسيل: جرعة صيانة منخفضة + تعزيز 25–75 ملغ بعد الجلسة.
تجنّب البدء بجرعات عالية، ومعايرة بطيئة، ومراجعة خلال 1–2 أسبوع بعد كل زيادة.

استقلاب كبدي محدود جدًا لكليهما؛ لذا يُعَدّان آمنين كبديًا في العموم مقارنةً بمسكنات أخرى.
ارتفاعات خفيفة ومؤقّتة في إنزيمات الكبد قد تحدث نادرًا، وتزول عادةً بعد الإيقاف.
سمّية كبدية حادّة حقيقية معهما نادرة جدًا (تقارير فردية).
في القصور الكبدي غير المصحوب بمرض كلوي: غالبًا لا يلزم تعديل جرعات كبير؛ يُراعى التدرّج والمراقبة الإكلينيكية.

لا حاجة لتحاليل دورية روتينية عند غياب عوامل خطورة، لكن:
- إن كان لديك مرض كبدي معروف أو ظهرت أعراض (يرقان، حكة معمّمة، بول غامق، إرهاق غير مفسَّر) فاطلب فحص إنزيمات الكبد وراجع الجرعة/الاستمرار.

ابدأ قليلًا وازدد ببطء، وقيّم الألم والنعاس والدوار والوذمات بعد كل تعديل.
الحذر الشديد مع المشاركة مع الأفيونات أو المهدّئات ← خطر تثبيط تنفّسي.
إيقاف تدريجي خلال أسبوع–أسبوعين عند عدم الحاجة أو ظهور آثار مزعجة.
كبار السنّ: حساسية أعلى للتراكم والدوخة والسقوط ← جرعات بداية أصغر وفواصل أطول.

التأثير الكُلوي: الخطر الأساسي هو التراكم عند انخفاض الترشيح؛ عدّل الجرعات بدقّة وراقب السوائل والضغط.
التأثير الكبدي: نادرًا ما يسبّبان مشكلة كبدية؛ المراقبة موجّهة بالأعراض أو بوجود مرض كبدي سابق.
باتّباع تعديل الجرعة والمعايرة البطيئة والمتابعة الدقيقة، يمكن استخدام غابابنتين/بريغابالين بأمان نسبي في الآلام العصبية حتى لدى مرضى الكُلى (مع الضبط المناسب).