ما دورهما؟

الآلية: يرتبطان بوحدة α2δ في قنوات الكالسيوم ذات الجهد في العصبونات فيُقلّلان إفراز الناقلات المثيرة (الغلوتامات، المادة P، النورأدرينالين) ← خفض فرط الاستثارة العصبية وتحسّس الألم المركزي.
أشيع الاستطبابات:
- اعتلال الأعصاب السكري المحيطي.
- ألم ما بعد الهربس.
- ألم عصبي موضّع/حارق (وقد يُجرَّبان في ألم جذريّ، رغم أن الدليل في عِرق النَّسا أقل ثباتًا).
مكانهما في الخطة: خيار أساسي في الألم العصبي المزمن بجانب دولوكستين أو ثلاثيات الحلقات؛ يُفضَّلان عندما لا يتحمّل المريض مضادات الاكتئاب أو عند الحاجة للنوم.
بداية الأثر: عادةً خلال أيام إلى أسابيع مع المعايرة التدريجية.

الفوائد والأعراض الجانبية

فوائد متوقّعة: تحسّن شدة الألم، النوم، ووظيفة الحياة اليومية.
أعراض جانبية شائعة: دوار، نعاس، وذمات محيطية، زيادة وزن، تشوش رؤية، ترنّح (يزيد عند كبار السن).
تحذيرات مهمة:
- الحذر عند قصور القلب (الوذمات)، وكبار السن (السقوط).
- تثبيط تنفّسي محتمل عند الجمع مع الأفيونات ومهدّئات أخرى.
- إيقاف تدريجي خلال أسبوع–أسبوعين لتجنّب ارتداد الأعراض.

غابابنتين: البدء 100–300 ملغ ليلًا ← الزيادة تدريجيًا إلى 300 ملغ ثلاث مرّات يوميًا؛ نطاق فعال معتاد 900–1800 ملغ/يوم وقد يصل حتى 2400–3600 ملغ/يوم حسب التحمل.
بريغابالين: البدء 25–75 ملغ ليلًا أو 75 ملغ مرّتين يوميًا ← الزيادة كل 3–7 أيام إلى 150–300 ملغ/يوم؛ الحد الأقصى 600 ملغ/يوم (غالبًا لا يلزم بلوغه).

قاعدة عامة: “ابدأ قليلًا وازدد ببطء”، وقيِّم التأثير بعد 2–4 أسابيع على جرعة ثابتة قبل الحكم.

كلا الدوائين يُطرَحان كلويًّا؛ لذا يلزم الضبط بحسب معدل الترشيح الكبيبي.

≥ 60 مل/دقيقة: 900–3600 ملغ/يوم مقسّمة 3 جرعات.
30–59 مل/دقيقة: نحو 400–1400 ملغ/يوم مقسّمة مرّتين.
15–29 مل/دقيقة: نحو 200–700 ملغ/يوم مرة واحدة (أو تُقسّم حسب التحمل).
< 15 مل/دقيقة: 100–300 ملغ/يوم مرة واحدة.
الغسيل الكلوي الدوري: جرعة صيانة صغيرة يومية + جرعة إضافية بعد كل جلسة (نحو 100–300 ملغ بعد الغسيل).

≥ 60 مل/دقيقة: 150–600 ملغ/يوم (عادةً مرّتان يوميًا).
30–59 مل/دقيقة: 75–300 ملغ/يوم (تقسيم 1–2 مرّة).
15–29 مل/دقيقة: 25–150 ملغ/يوم (مرّة واحدة أو مرتين).
< 15 مل/دقيقة: 25–75 ملغ/يوم مرّة واحدة.
الغسيل الكلوي الدوري: جرعة صيانة منخفضة يومية + جرعة تعزيزية بعد الجلسة (نحو 25–75 ملغ).

تُضبط الأرقام بدقّة حسب الاستجابة والآثار الجانبية، ومع مراعاة العمر والأدوية المرافقة.

التدرّج البطيء يقلّل الدوار والنعاس.
المتابعة بعد 1–2 أسبوع من كل زيادة جرعة لمراجعة الألم والنعاس والوذمات.
توافق مع نمط الحياة: تحسين النوم، النشاط الخفيف، وتقنيات تكيّف الألم يرفع العائد العلاجي.
المشاركات الدوائية المفيدة: يمكن الجمع مع دولوكستين أو مضادّات الالتهاب الموضعية أو باراسيتامول عند الحاجة (مع الانتباه لوظيفة الكلى عامةً).
تجنّب القيادة في بداية العلاج أو بعد زيادات الجرعة حتى يتضح التحمل.

غابابنتين/بريغابالين ركيزتان فعالتان في الألم العصبي عبر خفض فرط الاستثارة العصبية.
اضبط الجرعات بدقة حسب الترشيح الكبيبي، وابدأ بجرعات صغيرة مع زيادة تدريجية، وخفّض/أطِل الفواصل عند القصور الكلوي.
راقب الدوار، النعاس، الوذمات، وتجنّب المشاركة مع الأفيونات قدر الإمكان أو استخدمها بحذر شديد.
أوقف تدريجيًا خلال أسبوع–أسبوعين عند عدم الحاجة أو عدم التحمل.