أولًا: التهاب البروستات الحاد (Acute)
ما هو؟
عدوى جرثومية مفاجئة في البروستات، غالبًا بسبب بكتيريا من المسالك البولية.
الأعراض
-
حرارة/قشعريرة، تعب عام
-
ألم بأسفل الظهر/العجان/حول المستقيم
-
حرقة وتكرار في التبوّل، صعوبة بدء البول
-
أحيانًا احتباس بول
-
ألم مع القذف
إشارات إنذار (راجع الطوارئ فورًا)
-
احتباس بول شديد
-
حرارة عالية مع رجفة أو هبوط ضغط
-
ألم شديد بالخصر/الظهر مع غثيان (اشتباه امتداد للكلية)
-
ألم شديد مستمر في المستقيم/العجان لا يتحسّن
التشخيص باختصار
-
تحليل بول وزراعة بول (قبل المضاد إن أمكن)
-
لا يُنصح بفحص المستقيم القاسي أو تدليك البروستات (مؤلم وقد ينشر العدوى)
-
PSA قد يرتفع مؤقتًا؛ لا تفحصه أثناء/بعد العدوى مباشرة
العلاج
-
مضاد حيوي بوصفة (حسب الزراعة) لمدة 2–4 أسابيع غالبًا
-
شائع: فلوروكينولون (مثل ليفوفلوكساسين) أو TMP-SMX عند التحمل
-
إذا شكّ بعدوى منقولة جنسيًا (صغير السن/شريك جديد): سيفترياكسون جرعة واحدة + دوكسيسيكلين 7 أيام (يحدّدها الطبيب)
-
-
الحالات الشديدة/قيء/هبوط ضغط ← مستشفى ومضادات عبر الوريد + سوائل
-
تجنّب الاحتكاك العنيف/الدراجات مؤقتًا
داعمات منزلية/OTC
-
مسكّنات مضادّة للالتهاب (إيبوبروفين/ديكلوفيناك) إن لم توجد موانع
-
مرطّبات ومليّن بسيط إذا وُجد إمساك لتقليل الضغط
-
إكثار السوائل، حمّام دافئ جلوسي (Sitz bath) لتهدئة الألم
-
يمكن استعمال تامسولوسين 0.4 ملغ مساءً (بوصفة) لتخفيف صعوبة التبوّل
إذا لم تتحسّن خلال 48–72 ساعة أو ظهرت قيلة/خُراج بروستاتي يُحتاج تصوير بالموجات/الـCT وتدخّل.
ثانيًا: التهاب البروستات المزمن البكتيري
(Chronic Bacterial)
ما هو؟
عدوى متكرّرة أو مستمرّة بجراثيم في البروستات لأشهر، تظهر كـ التهاب بول متكرر عند الرجال مع ألم بالحوض.
الأعراض
-
حرقة خفيفة متكرّرة، ثقل بالعجان/أسفل الظهر
-
ألم بعد القذف، قذف مُبكّر/متأخر أحيانًا
-
نوبات التهاب بول بين حين وآخر
التشخيص
-
زراعة بول في فترات مختلفة
-
في العيادة قد يجرى اختبار الأربع عينات/اختبار ما بعد التدليك (VB3) لإثبات البكتيريا في إفراز البروستات
-
استبعاد أمراض أخرى (حصى، تضخّم شديد)
العلاج
-
مضاد حيوي نافذ للبروستات لفترة أطول: 4–6 أسابيع (أحيانًا 6–12 أسبوعًا حسب الاستجابة)
-
شائع: فلوروكينولون أو TMP-SMX إذا حساس
-
-
حاصرات ألفا (تامسولوسين/ألفوزوسين) لتخفيف أعراض الانسداد
-
مسكّنات مضادة للالتهاب عند اللزوم
-
في الحالات الناكسة كثيرًا: يناقَش قمع جرعة منخفضة لفترة، أو فوسفومايسين في أنماط مقاومة (قرار اختصاصي)
نمط حياة مفيد
-
تقليل الكافيين، الكحول، الأطعمة الحارة (تُهيّج المثانة)
-
تنظيم الجلوس الطويل، تجنّب الدراجة لفترات طويلة
-
حمّامات دافئة جلوسًا، تمارين استرخاء قاع الحوض
-
معالجة الإمساك
ثالثًا: متلازمة ألم الحوض المزمنة/التهاب غير بكتيري (CP/CPPS – النوع III)
ما هي؟
ألم/انزعاج بالحوض ≥ 3 أشهر بدون بكتيريا مثبتة، مع أعراض بولية/جنسية. السبب متعدّد العوامل (توتر عضلي، التهاب عصبي، نفسي).
الأعراض
-
ألم مبهم بالعجان/الخصيتين/أسفل الظهر
-
تكرار/إلحاح بولي، ألم بعد القذف
-
تقلب الأعراض مع التوتر
العلاج (متعدد المحاور – حسب نموذج UPOINT)
-
حاصرات ألفا لعدة أسابيع إذا تغلب الأعراض البولية
-
NSAIDs فترات قصيرة لنوبات الألم
-
علاج فيزيائي لقاع الحوض (إرخاء/تحرير نقاط شدّ)
-
تقنيات خفض التوتر، علاج معرفي سلوكي عند القلق/المزاج
-
مكمّلات قد تفيد بعض المرضى (الأدلة متوسطة): كيرسيتين، مستخلص حبوب اللقاح (Cernilton)
-
أحيانًا أدوية ألم عصبي (أميتريبتيلين/جابابنتين) يحدّدها الطبيب
ماذا أتجنّب؟
-
تدليك البروستات في الحالة الحادّة
-
بدء/إيقاف مضاد حيوي من نفسك أو لفترة قصيرة جدًّا (يزيد النكس والمقاومة)
-
الجلوس الطويل والدراجات القاسية خلال النوبات
متى أراجع بسرعة؟
-
حرارة عالية/رجفة، احتباس بول، ألم يزداد رغم الدواء
-
دم واضح في البول، ألم خاصرتين شديد، أو ألم مستقيمي شديد
-
ألم حوضي مزمن يؤثّر على النوم/الحياة اليومية
1) التهاب البروستات الحاد (غير معقّد – مشتبه جراثيم بولية)
خط أول (عن طريق الفم) – مدة العلاج عادة 2–4 أسابيع:
-
ليفوفلوكساسين: 500–750 مج مرة يوميًا.
-
سيبروفلوكساسين: 500 مج مرتين يوميًا.
-
تريميثوبريم/سلفاميثوكسازول (TMP-SMX) DS 160/800 مج: مرتان يوميًا.
حالات شديدة/قيء/هبوط ضغط (بدايات وريدية ثم فموي):
-
سيفترياكسون: 1–2 غ وريديًا/عضليًا مرة يوميًا؛ ثم تحويل لفموي (فلوروكينولون أو TMP-SMX) لإكمال المدة.
-
بدائل شديدة المقاومة/تعفن: بيبيراسيلين–تازوباكتام أو كاربابينيم حسب حساسية الزراعة (قرار المستشفى).
إذا شُكّ بعدوى منقولة جنسيًا (شاب/شريك جديد):
-
سيفترياكسون: 500 مج عضليًا جرعة واحدة (1 غ إذا ≥150 كغ) + دوكسيسيكلين 100 مج مرتين يوميًا لمدة 14 يومًا.
(المدد قد تُعدَّل حسب التقييم السريري).
2) التهاب البروستات المزمن البكتيري
مدة أطول عادة 4–6 أسابيع (أحيانًا حتى 12 أسبوعًا حسب الاستجابة):
-
سيبروفلوكساسين: 500 مج مرتين يوميًا 4–6 أسابيع.
-
ليفوفلوكساسين: 500–750 مج مرة يوميًا 4–6 أسابيع.
-
TMP-SMX DS 160/800 mg
: مرتان يوميًا 6–12 أسبوعًا إذا كانت الحساسية مناسبة.
-
دوكسيسيكلين: 100 مج مرتين يوميًا 4–6 أسابيع (إذا اشتُبه بكلاميديا/ميكروبات لا سويّة).
-
فوسفومايسين (خيار عند المقاومة/عدم التحمل، بوصفة اختصاصي): 3 غ فمويًا كل 48–72 ساعة لمدة 6–12 أسبوعًا.
إضافة مفيدة للأعراض:
-
تامسولوسين 0.4 مج مساءً (أو ألفوزوسين 10 مج يوميًا) لتخفيف صعوبة التبوّل.
-
مضادات التهاب غير ستيرويدية لفترات قصيرة لنوبات الألم.
ملاحظات أمان سريعة
-
فلوروكينولونات (سيبرو/ليفو): تجنّبها مع تاريخ تمزق أوتار، اعتلال أوتار، أو وهن عضلي وخيم؛ قد تُطيل QT وتتداخل مع وورفارين والكافيين؛ خذها بعيدًا 2–4 ساعات عن الحديد/الكالسيوم/المغنيسيوم.
-
TMP-SMX: قد يسبب ارتفاع بوتاسيوم وطفحًا دوائيًا؛ راقب مع مثبّطات الإنزيم المحوّل/السارتان.
-
دوكسيسيكلين: تحسّس ضوئي واضطراب معدة؛ خذه مع ماء واجلس 30 دقيقة؛ بعيدًا عن المعادن.
-
فوسفومايسين: قد يسبّب إسهالًا/نفخة؛ التزم بالجدول المتباعد.
-
قصور كلوي: قد تحتاج تعديل جرعات (خصوصًا سيبرو وTMP-SMX).
-
PSA قد يرتفع في الحاد؛ أجِّل قياسه حتى زوال الالتهاب.
متى أراجع سريعًا؟
حمّى مرتفعة، احتباس بول، ألم يشتد رغم الدواء، أو سوء عام — قد يلزم دخول المستشفى وتصوير لاستبعاد خُراج بروستاتي.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق