ماذا أفعل الآن؟
-
حلّل بول + زراعة بول قبل بدء المضاد إن أمكن.
-
استبعد أمراض منقولة جنسيًا إذا وُجد إفراز/حرقان مع علاقة جديدة (يختلف العلاج).
-
ابدأ العلاج حسب شدة الحالة، ثم عدّل الدواء بعد ظهور نتيجة الزراعة.
خيارات المضادات (للبالغين مع كِلى سليمة)*
الطبيب يختار حسب الزراعة والحساسية، والحالة السريرية.
أ) التهاب مثانة بسيط بلا حرارة/ألم خاصرتين
مدة شائعة: 7 أيام
-
تريميثوبريم/سلفاميثوكسازول (TMP-SMX) DS 160/800 مج: قرص مرّتين يوميًا 7 أيام.
-
أموكسيسيللين/كلافيولانات 875/125 مج: قرص مرّتين يوميًا 7 أيام.
-
سيفبودوكسيم 200 مج: مرّتين يوميًا 7 أيام.
-
سيبروفلوكساسين 500 مج: مرّتين يوميًا 5–7 أيام أوليفوفلوكساسين 500–750 مج: مرة يوميًا 5–7 أيام.
نفضّل تجنّب الفلوروكينولونات إذا توفر بديل مناسب، ونستخدمها عند الاشتباه بانتشار للبروستات/العلوية.
نتروفيورانتوين قد ينجح في التهاب المثانة فقط، لكن لا يخترق البروستات؛ كثير من الأطباء يتجنّبونه في الرجال.
ب) التهاب كلوي (Pyelonephritis) أو حرارة/ألم خاصرتين
مدة: 10–14 يومًا
-
بدء سيفترياكسون 1–2 غ وريديًا جرعة أولى، ثم فموي:
-
سيبروفلوكساسين 500 مج مرتين يوميًا أو ليفوفلوكساسين 750 مج يوميًا لإكمال 10–14 يومًا،
-
أو أموكس/كلاف أو سيفبودوكسيم إذا الحساسية مناسبة.
-
-
في المقاومة العالية/التسمم: يعالج بالمستشفى وفق الحساسية (بيبِراسيلين–تازوباكتام/كاربابينيم … قرار اختصاصي).
ج) احتمال عدوى منقولة جنسيًا (إفراز إحليلي، علاقة جديدة)
-
سيفترياكسون 500 مج عضليًا جرعة واحدة (1 غ إذا ≥150 كغ) + دوكسيسيكلين 100 مج مرتين يوميًا 7 أيام.
-
تُعدَّل الخطة بعد نتائج التحاليل.
* تعديل الجرعات مطلوب في قصور الكِلى. دواءك النهائي يحدده طبيبك بعد الزراعة.
مسكّنات ودعم منزلي (OTC)
-
إيبوبروفين/باراسيتامول للألم والحرارة إذا لا توجد موانع.
-
فينازوبيريدين لتخفيف حرقة البول: 100–200 مج ثلاث مرات يوميًا لمدة ≤ 2–3 أيام فقط (يُلوّن البول برتقاليًا؛ لا يعالج العدوى).
-
الإكثار من السوائل، وتبوّل متكرر، وتجنّب حبس البول.
-
تجنّب المهيّجات (كافيين، كحول، أطعمة حارة) مؤقتًا.
متى أراجع بسرعة/طوارئ؟
-
حمّى عالية/رجفة، ألم خاصرتين شديد، قيء يمنع السوائل/الأدوية.
-
احتباس بول، دم صريح في البول.
-
ألم شديد في العجان/المستقيم أو سوء عام (اشتباه التهاب بروستات حاد/خُراج).
-
إذا لم تتحسن الأعراض خلال 48–72 ساعة من بدء المضاد.
الوقاية المختصرة
-
اشرب ماءًا كافيًا، وتبوّل بانتظام وبعد الجماع.
-
عالج BPH إن وُجد (حاصرات ألفا…)، وخفّف الإمساك.
-
تجنّب مبالغة في مزيلات الاحتقان (سودوإفدرين) ومضادات الهيستامين القديمة ليلًا.
-
السكر: اضبطه جيدًا.
-
العكبر/التوت البري: الدليل متباين؛ يمكن تجربتهما كمكمّلات مساعدة وليس بديلًا عن المضاد.
تحذيرات تداخلات
-
فلوروكينولونات: خطر على الأوتار، تطويل QT، تداخل مع وارفارين ومعادن (حديد/كالسيوم/مغنيسيوم: افصل 2–4 ساعات).
-
TMP-SMX: قد يرفع البوتاسيوم ويتداخل مع مثبّطات ACE/ARBs والوارفارين.
-
دوكسيسيكلين: حساسية للشمس؛ خذه مع ماء واجلس 30 دقيقة وتجنّب المعادن بالتزامن
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق