ما هو الصداع العنقودي؟
نوع نادر من الصداع أحادي الجانب يتركّز غالبًا حول العين/الصدغ، يأتي بنوبات قصيرة متكرّرة ضمن “عناقيد” تستمر أسابيع–أشهر، ثم يختفي أشهرًا (أحيانًا يكون مزمنًا بلا فترات راحة طويلة).
الشكل السريري المميِّز
-
ألم شديد جدًا (يوصف كأنه “حارق/ثاقب”) يستمر 15–180 دقيقة.
-
يتكرر من مرة كل يومين إلى 8 مرات/يوم، وغالبًا في نفس الوقت يوميًا (ليلًا شائع).
-
أعراض لاودية على نفس جهة الألم: دموع واحمرار عين، سيلان/انسداد أنف، تورم جفن مع هبوط الجفن وتضيّق الحدقة (متلازمة هورنر)، تعرّق وجه.
-
قلق/تململ واضح أثناء النوبة (يمشي أو يتحرّك—بعكس الشقيقة حيث يميل المريض للهدوء والظلام).
-
محفّزات خلال فترة العنقود: الكحول، النترات (مثل نتروغليسرين)، اضطراب النوم.
لماذا يُعد شديدًا؟
-
شدة الألم الأعلى تقريبًا بين أنواع الصداع + تكراره اليومي + إيقاظ من النوم.
-
يضرب في نافذة زمنية قصيرة لا تسمح لمسكّنات الفم العادية بالعمل، ويصاحبه أعراض عين/أنف مربكة.
-
منشؤه يرتبط بتنشيط الوطاء (Hypothalamus) واضطراب الساعة البيولوجية، وتفعيل منعكس ثلاثي التوائم–لاودي وإطلاق وسطاء ألم مثل CGRP—ما يفسّر الشدة والانتظام الزمني.
التفريق السريع عن الشقيقة
-
المدة أقصر (دقائق–ساعتان)، التكرار أعلى، أعراض عين/أنف أوضح، وقلق حركي بدل حساسية شديدة للضوء/الصوت.
-
الشقيقة غالبًا نبضيّة وقد تترافق بغثيان واضح؛ العنقودي حارق/ثاقب مع دموع/انسداد أنف على نفس الجهة.
العلاج
إسعافي (يبدأ فورًا عند النوبة)
-
أكسجين 100% عبر قناع غير معادٍ للتنفس 12–15 لتر/دقيقة لمدة 15–20 دقيقة (فعّال جدًا وآمن).
-
سوماتريبتان تحت الجلد 6ملغ أو زولميتريبتان بخّ أنفي (الأقراص البطيئة أقل فاعلية بسبب التأخر).
-
بدائل مساعدة: ليدوكايين أنفي، أو تحفيز العصب المبهم غير الباضع (عند توافره).
تنبيه: أدوية التريبتان قد لا تناسب مرضى القلب/الأوعية—يُقيّمها الطبيب.
عابر/انتقالي لتقصير “العنقود”
-
كورتيكوستيرويد فموي (مثل بريدنيزون بجرعة بدئية ثم سحب تدريجي قصير)، أو
-
حقن/بلوك العصب القذالي الأكبر على الجهة المؤلمة.
وقائي (يُؤخذ يوميًا طوال فترة العنقود وقد يُزاد تدريجيًا)
-
فيراباميل هو الخط الأول (مع متابعة تخطيط قلب لجرعات أعلى).
-
خيارات أخرى: ليثيوم، توبيراميت، ميلاتونين، وبعض الحالات تستفيد من جالكانيزوماب (للنوع الحُلَمي/المتكرر).
-
تقنيات: تحفيز العصب المبهم أو إجراءات متقدمة لحالات مختارة.
سلوكيات مهمّة
-
امتنع عن الكحول كليًا أثناء العنقود.
-
ثبّت النوم ومواعيده.
-
احمل خطة إسعافية جاهزة (أكسجين/حقنة تريبتان) إن وصفها الطبيب.
متى أطلب المساعدة الطبية؟
-
أي صداع شديد جديد أو تغيّر مفاجئ في النمط.
-
أعراض عصبية غير معتادة، حرارة، تصلّب رقبة، أو بعد رضّ على الرأس.
-
لتأكيد التشخيص واستبعاد أسباب أخرى، غالبًا يُطلب تصوير دماغ مرة واحدة عند البداية.
الخلاصة: الصداع العنقودي نوبات قصيرة بالغة الشدة أحادية الجانب مع أعراض عين/أنف وتوقيت يومي منتظم. العلاج الفعّال يعتمد على أكسجين عالي التدفق + تريبتان سريع، مع وقاية مدروسة خلال العنقود وتجنّب الكحول واضطراب النوم.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق