لماذا الحذر؟
-
اجتماع مُدرّ البول مع مثبِّط الإنزيم المحوِّل للأنجيوتنسين أو حاصر مستقبل الأنجيوتنسين ثم إضافة مضادّ التهاب غير ستيرويدي يصنع ما يُسمّى “الضربة الثلاثية”: انخفاض تروية الكُلى ← فشل كلوي حاد، وارتفاع ضغط واحتباس سوائل.
-
مضادات الالتهاب قد تُضعف مفعول أدوية الضغط وتزيد البوتاسيوم خاصةً مع أدوية منظومة الرينين–أنجيوتنسين.
مسكّنات يُحذَر منها أو تُجنَّب قدر الإمكان
1) مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (فموية/حقنية)
الميّالة/الانتقائية لكوكس-٢ ليست آمنة كلويًّا؛ الخطر قائم.
2) مستحضرات “نزلات البرد/الزكام” المركّبة
اقرأ الملصق بدقّة، ولا تجمع أكثر من منتج يحتوي المكوّن نفسه.
3) الأسبرين بجرعاتٍ مُسكِّنة عالية
ماذا عن أدوية الضغط التي تزيد خطر “الضربة الثلاثية”؟
-
مثبِّطات الإنزيم المحوِّل: إنالابريل، ليسينوبريل، راميبريل.
-
حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين: لوسارتان، فالسارتان، كانديسارتان.
-
مُدرّات البول:
-
ثيازيدية: هيدروكلوروثيازيد، كلورتاليدون.
-
عَروية: فوروسيميد، بوميتانيد.
-
حافظة للبوتاسيوم: سبيرونولاكتون، إبليرينون.
-
اجتماع واحد من (المجموعتين الأولى أو الثانية) مع مُدرّ + إضافة مضاد التهاب = أعلى خطر كلوي.
بدائل أكثر أمانًا لتسكين الألم
1) مسكّنات غير مضادّة للالتهاب
أمثلة: باراسيتامول (فموي/وريدي).
-
خيار أوّل عادةً لمرضى الضغط على مُدرّات، بجرعات علاجية مناسبة.
2) خيارات موضعية
أمثلة: لاصقات ليدوكائين، كريم/لاصقات كابسيسين، جل ديكلوفيناك موضعي.
-
امتصاص جهازي منخفض ← أثر أقل على الضغط والكُلى.
3) مسكنات أفيونية قصيرة المدى (عند الضرورة وتحت إشراف)
أمثلة: ترامادول، أوكسيكودون، هيدرومورفون، فنتانيل، بيوبرينورفين.
-
تُستخدم لأقصر مدة وبأقل جرعة، مع مراعاة وظائف الكُلى واحتمال تعديل الجرعات لبعضها.
4) ألم عصبي (إن وُجد)
أمثلة: جابابينتين، بريجابالين، دولوكسيتين، أميتريبتيلين.
-
تُفيد عند المكوّن العصبي، مع تخفيض جرعات جابابينتين/بريجابالين في القصور الكلوي.
إن لم تجد بديلًا واضطررتَ لاستخدام مضادّ التهاب
-
استخدم أقل جرعة لأقصر مدة.
-
احرص على ترطيب كافٍ، وتجنّب التجفاف والحرارة العالية والقيء/الإسهال.
-
اطلب من طبيبك مراقبة الكرياتينين ومعدل الترشيح والبوتاسيوم بعد البدء خلال أيام، خصوصًا إذا كنت على إنالابريل/لوسارتان أو سبيرونولاكتون ونحوها.
-
ناقش إضافة مثبِّط مضخة البروتون للوقاية الهضمية عند وجود عوامل خطورة.
إشارات إنذار تستدعي الإيقاف والاتصال بالطبيب فورًا
-
تورّم ملحوظ في الساقين/الوجه، زيادة مفاجئة في الوزن، أو ارتفاع ضغط غير معتاد.
-
قلة التبوّل أو تغيّر لونه، دوخة شديدة، أو تشنّجات (قد تدل على اضطراب شوارد).
-
ألم بطني شديد أو قيء دموي/براز أسود (نزف هضمي).
خلاصة عملية
-
مع أدوية الضغط ومُدرّ للبول: تجنّب مضادات الالتهاب قدر الإمكان (سواء غير انتقائية أو انتقائية لكوكس-٢).
-
فضّل باراسيتامول والخيارات الموضعيّة، واستعن بمسكّن أفيوني قصير المدى عند الضرورة وتحت إشراف.
-
راقب ضغطك ووظائف كُلاك، ولا تتناول أي مسكّن “من دون وصفة” قبل التأكد من مكوّناته والتشاور مع طبيبك أو صيدليك.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق