أولًا: التأثيرات الكلوية بحسب الفئة
1) مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
-
إنقاص البروستاغلاندينات الكلوية ← تضييق الشريان الوارد ← هبوط الرشح الكبيبي وقد يحدث فشل كلوي حاد عند المعرّضين.
-
احتباس صوديوم وماء (وذمات/ارتفاع ضغط/تفاقم قصور قلبي).
-
فرط بوتاسيوم الدم.
-
التهاب كُلوي خِلالي تَحسُّسي (أحيانًا مع طفح/حمّى).
-
اعتلال كلوي مُسكّني عند الاستعمال المزمن العالي الجرعة.
الانتقائية لكوكس-٢ (مثل: سيليكوكسيب، إيتوريكوكسيب) لا تُلغي المخاطر الكلوية.
2) باراسيتامول (أسيتامينوفين)
3) الأفيونات
-
خطر مباشر كلوي محدود، لكن العديد يُطرَح أو له مستقلبات فعّالة تتراكم في القصور الكلوي ← نعاس، هذيان، كبت تنفّس.
-
المزيد من الحذر:
-
مورفين/كوديين/ترامادول/هيدرومورفون: تتراكم مستقلباتها؛ يلزم خفض الجرعة أو إطالة الفاصل.
-
أوكسيكودون: يحتاج تعديلًا في القصور الشديد.
-
فنتانيل، بيوبرينورفين، ميثادون: أفضل تحمّلًا في القصور الكلوي (لا تحتاج غالبًا تعديلات كبيرة)، مع مراقبة سريرية دقيقة.
-
4) أدوية الألم العصبي
-
جابابينتين/بريجابالين: طرح كلوي شبه كامل ← تخفيض جرعة صارم حسب معدل الترشيح.
-
دولوكسيتين/أميتريبتيلين: طرح كبدي غالبًا؛ قد يُتجنَّب دولوكسيتين عند القصور الشديد.
-
كاربامازيبين: تعديل محدود عادة، مع مراقبة.
5) المخدّرات الموضعية والخيارات المساعدة
ثانيًا: متى نمنع مضادّات الالتهاب أو نقلّل جرعات المسكّنات؟
موانع/تحفّظات قوية (يفضَّل المنع أو الاستبدال)
-
مرض كلوي مزمن متقدّم: معدل ترشيح كبيبي < 30 مل/دقيقة/1.73م².
-
فشل كلوي حاد أو تجفاف/هبوط ضغط ملحوظ.
-
توليفة “الضربة الثلاثية”: أدوية الضغط مثل مثبّط الإنزيم المحوِّل/حاصر مستقبل الأنجيوتنسين + مُدرّ للبول + مضاد التهاب ← خطر مرتفع لقصور كلوي حاد.
-
تفاقم قصور قلبي، تليّف كبدي مع حبن، أو انسداد كلوي وظيفي.
في هذه الحالات: تجنّب مضادات الالتهاب قدر الإمكان، وفضّل باراسيتامول بجرعات محسوبة، أو خيارات موضعية، أو أفيونات ملائمة للقصور الكلوي عند الضرورة.
حالات نخفّض فيها الجرعة أو نُقنّن الاستعمال
-
معدل الترشيح 30–59:
-
مضادات الالتهاب: أقصر مدة وأقل جرعة فقط عند ضرورة قصوى وبمراقبة للكرياتينين والبوتاسيوم والضغط.
-
أفيونات: خفض الجرعة/إطالة الفاصل لمورفين/ترامادول/كوديين/أوكسيكودون، ويفضّل فنتانيل/بيوبرينورفين عند الحاجة.
-
جابابينتين/بريجابالين: تعديل صارم حسب الجداول.
-
-
معدل الترشيح 60–89 مع عوامل خطورة (تجفاف، مدرّات، شيخوخة): الحذر وتقنين المدة، وإرواء كافٍ، ومراقبة.
ثالثًا: “دليل سريع” لاختيار المسكّن في القصور الكلوي
-
ألم خفيف–متوسط:
-
الخيار الأول: باراسيتامول (بحد أقصى يومي مناسب للحالة العامة والكبد).
-
إضافة موضعيات: ليدوكائين/كابسيسين/جل ديكلوفيناك (موضعي).
-
-
ألم التهابي حاد ولا بدّ من مضاد التهاب:
-
جرعات صغيرة جدًا، مدة قصيرة، مع ترطيب كافٍ ومراقبة وظائف الكلى وضغط الدم والبوتاسيوم.
-
تجنّب كيتورولاك إن أمكن لدى المعرّضين.
-
-
ألم متوسط–شديد مع قصور كلوي:
-
أفضلية: فنتانيل عبر اللصقات أو حقني قصير المدى، بيوبرينورفين تحت اللسان/لصقات، أو ميثادون (بخبرة مختص).
-
تجنّب أو خفّض: مورفين/كوديين/ترامادول/هيدرومورفون وفق الترشيح.
-
-
ألم عصبي:
-
جابابينتين/بريجابالين بجرعات معدّلة حسب الترشيح، أو دولوكسيتين إن لم يكن القصور شديدًا، مع بدائل موضعية.
-
رابعًا: مراقبة وسلامة
-
قياس الكرياتينين، معدل الترشيح، والبوتاسيوم قبل البدء وبعد 3–7 أيام عند المعرّضين أو عند تعديل الجرعات.
-
متابعة ضغط الدم والوزن والوذمات.
-
التحذير من المسكّنات المتعددة دون علمٍ بتراكيبها (خطر التكرار).
-
إرواء كافٍ وتجنّب التجفاف، خصوصًا مع المدرّات أو أثناء أمراض حادة حمّوية.
خلاصة عملية
-
مضادات الالتهاب (بما فيها الانتقائية لكوكس-٢) قد تُضعف وظائف الكلى خاصةً عند كبار السنّ، المتجفّفين، مرضى القلب/الكلى، أو مع “الضربة الثلاثية”.
-
باراسيتامول خيار أوّل نسبيًا للكلى بجرعات علاجية.
-
كثير من الأفيونات وجابابينتين/بريجابالين تحتاج تخفيض جرعة في القصور الكلوي.
-
المبدأ دائمًا: أقل جرعة فعّالة لأقصر مدة، مع بدائل موضعية متى أمكن، ومراقبة مخبرية مبكّرة
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق