متى نُضيف مثبِّط مضخة البروتون مع مضاد الالتهاب لحماية المعدة؟ ومن هي الفئات الأعلى خطورة؟

متى نُضيف مثبِّط مضخة البروتون مع مضاد الالتهاب؟

أضِف واقيًا معديًا من مثبِّطات مضخة البروتون — أمثلة: أوميبرازول، إيسوميبرازول، بانتوبرازول، لانسوبرازول، رابيبرازول — مع مضاد الالتهاب غير الستيرويدي متى توفّر واحدٌ أو أكثر مما يلي:

• سابق قرحة هضمية أو نزف معدي–معوي.

• عمر متقدّم (نحو ٦٠–٦٥ عامًا فأكثر).

• استعمال متزامن لأدوية ترفع الخطر الهضمي:

  • مضادات الصفيحات: أمثلة أسبرين بجرعات وقائية، كلوبيدوغريل.

  • مضادات التخثّر الفموية: أمثلة وارفارين، أبيكسابان، ريفاروكسابان، دابيجاتران.

  • الكورتيكوستيرويدات: أمثلة بريدنيزون، ميثيل بريدنيزولون، ديكساميثازون.

  • مثبِّطات استرداد السيروتونين الانتقائية: أمثلة سيرترالين، فلوكسيتين، إسيتالوبرام، باروكستين.

• جرعات عالية من مضاد الالتهاب أو استعمال طويل المدى أو استخدام أكثر من دواء من الفئة نفسها.

• أمراض مرافقة تزيد الخطر (مرض كلوي مزمن، مرض كبدي، قصور قلبي).

• عدوى جرثومة المعدة إن وُجدت ولم تُعالج.

• عوامل مساعدة: تدخين، كحول، أو تاريخ عُسْر هضم شديد مع هذه الأدوية.

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية التي نتحدث عنها تشمل:

• غير انتقائية: إيبوبروفين، نابروكسين، كيتوبروفين، حمض مفيناميك.

• ميّالة لكوكس-٢ (تفضيلية): ديكلوفيناك، ميلوكسيكام، نابوميتون.

• انتقائية لكوكس-٢ (كوكسِبات): سيليكوكسيب، إيتوريكوكسيب، بيريكوكسيب.

• أقوى على كوكس-١: أسبرين، كيتورولاك، إندوميتاسين، بيروكسيكام.

تصنيف الخطورة والاستراتيجية العلاجية

• خطر منخفض (لا عوامل خطورة): يمكن استعمال مضاد الالتهاب وحده لأقصر مدة ممكنة، غالبًا بلا واقٍ معدي.

• خطر متوسّط (عامل مهم واحد مثل العمر المتقدّم): أضِف مثبِّط مضخة البروتون أو بدِّل إلى دواء ميّال لانتقائية كوكس-٢ (مثل سيليكوكسيب)، وفضّل الجمع بين الخيارين إن طالت المدّة.

• خطر مرتفع (سابق قرحة/نزف أو عاملان فأكثر): أضِف مثبِّط مضخة البروتون حتمًا، ويفضَّل اختيار دواء أكثر انتقائية لكوكس-٢ إن لزم استعمال مضاد الالتهاب، أو تجنُّب مضادات الالتهاب واللجوء إلى بدائل عند الإمكان.

• مع مضادات التخثّر أو مضادات الصفيحات: يُفضَّل تجنّب مضادات الالتهاب؛ وإن اضطررتَ فاستعمل الحدّ الأدنى من الجرعة والمدة مع مثبِّط مضخة البروتون ومتابعة لصيقة.

بدائل أو مُكمِّلات لتقليل الأذى المعدي أو لتحقيق التسكين

• مسكّن بديل غير مضاد للالتهاب: باراسيتامول (عند ملاءمته).

• وسائل موضعية للألم: لاصقات ليدوكائين، كريم/لاصقات كابسيسين، جل ديكلوفيناك موضعي.

• حاصرات مستقبلات الهيستامين-٢ عند الحاجة: فاموتيدين (أقل فاعلية وقايةً من مثبِّطات المضخة لكنه خيار لبعض الحالات).

نقاط تنفيذية عملية

• التوقيت والمدة: يُؤخذ مثبِّط مضخة البروتون صباحًا قبل الطعام، ويُستمر عليه طوال فترة استعمال مضاد الالتهاب ثم يُعاد تقييم الحاجة دوريًا.

• التحقق من جرثومة المعدة قبل علاجٍ طويل بمضاد الالتهاب ومعالجتها إن كانت موجبة.

• السلامة العامة: مع مثبِّط المضخة ومضاد الالتهاب كليهما، التزم أقل جرعة فعّالة لأقصر مدة ممكنة، وراقب الضغط والوظيفة الكلوية والأعراض الهضمية.

• تدابير داعمة: تقليل الكحول والتدخين، تناول الدواء بعد الطعام إن أمكن، تقسيم الجرعات لتخفيف التهيّج المعدي.