ما هو؟
اصفرار الجلد وبياض العين عند حديثي الولادة بسبب ارتفاع البيليروبين (غالبًا غير المقترن/غير المباشر). أغلب الحالات فسيولوجية وتزول، لكن الارتفاع الشديد قد يؤذي الدماغ إن لم يُكتشف ويُعالج.
متى يكون طبيعيًا؟ ومتى نقلق؟
-
طبيعي غالبًا إذا ظهر بعد ٢٤ ساعة، والرضيع يرضع جيدًا ونشيط ويُبلّل حفاضاته.
-
إنذار ويحتاج تقييم عاجل إذا:
-
ظهر خلال أول ٢٤ ساعة.
-
ازداد سريعًا أو شمل راحتَي اليدين والقدمين.
-
وُجد خمول، ضعف رضاعة، صراخ حادّ، حرارة، أو تشنّج.
-
استمرّ أكثر من أسبوعين (للأطفال مكتملي النمو) أو ٣ أسابيع (للخدّج).
-
كان البراز فاتحًا جدًا (أشهب/أبيض) أو البول داكنًا.
-
عوامل تزيد خطورة السُميّة العصبية
-
عمر حملي أقل من ٣٨ أسبوعًا.
-
انحلال دم (عدم توافق عامل ريزوس/الزمرة الدموية، إيجابية اختبار كومبس المباشر).
-
عَوَز إنزيم G6PD.
-
إنتان، نقص ألبومين، نقص أكسجة، تجفاف، فقدان وزن مفرط، أو وجود شقيق/شقيقة أُصيب سابقًا بارتفاع شديد.
كيف نُقيّم؟
-
فحص سريري لتدرّج الاصفرار من الرأس إلى القدمين.
-
قياس البيليروبين:
-
عبر الجلد كتحرّي أولي.
-
في الدم (المصل) للتأكيد قبل العلاج أو عند وجود خطورة/أعراض.
-
-
نُفسّر النتيجة حسب:
-
عمر الطفل بالساعات منذ الولادة،
-
عمر الحمل (مكتمل أم خديج)،
-
وجود عوامل خطورة.تتم المقارنة مع منحنيات وحدود العلاج الخاصة بالعمر بالساعات (ليست قيمة واحدة للجميع).
-
-
تحاليل إضافية عند الاشتباه بالمَرَضية:
-
زمرة الأم والطفل + اختبار كومبس المباشر، تعداد دم كامل مع الشبكيات، تحليل إنزيم G6PD.
-
عند الاشتباه بركود صفراوي: البيليروبين المباشر (المقترن)، وظائف الكبد، وتصوير القنوات الصفراوية عند الحاجة.
-
متى نبدأ العلاج الضوئي؟
-
عندما تبلغ/تتجاوز قيمة البيليروبين حدّ العلاج الضوئي على المنحنى المناسب لعمر الساعات، مع مراعاة عمر الحمل وعوامل الخطورة.
-
ملاحظات:
-
يمكن العلاج الضوئي في المنزل فقط بحالات مختارة (رضيع مستقرّ، بعيد عن حدود تبديل الدم، مع متابعة موثوقة).
-
الغلوبيولين المناعي الوريدي قد يُستخدم إذا كان السبب مناعةً ذاتية (اختبار كومبس إيجابي) ولم تنخفض القيم رغم الضوء واقتربنا من حدود التبديل.
-
في عوز G6PD: تجنّب الأدوية/المؤكسدات المُحرِّضة للانحلال.
-
متى نلجأ إلى تبديل الدم؟
-
إذا وصلت القيمة إلى حدّ تبديل الدم على الجداول المناسبة للعمر بالساعات،
-
أو وُجدت علامات اعتلال دماغي حاد رغم الضوء المكثّف،
-
أو كان هناك اقتراب شديد من الحدّ دون استجابة كافية بعد ٤–٦ ساعات من العلاج الضوئي المكثّف والتدخّلات المساندة.
قرارات هذه المرحلة تكون في مستشفى مُجهّز بخبرة وحدات حديثي الولادة.
المتابعة بعد الخروج
-
يجب قياس البيليروبين قبل الخروج لكل مولود.
-
توقيت المراجعة التالية يعتمد على مدى قرب القيمة من حدّ العلاج الضوئي لحظة القياس:
-
إن كانت قريبة: مراجعة خلال ٢٤ ساعة.
-
إن كانت بعيدة مع عدم وجود خطورة: مراجعة خلال ١–٣ أيام.
-
-
الخُدّج أو من يرضعون بشكل غير كافٍ أو لديهم خطورة ← متابعة أسرع.
يرقان الرضاعة المبكرة و”يرقان حليب الأم”
-
يرقان الرضاعة المبكرة (اليومان ٢–٥): غالبًا بسبب قلة الوارد؛ الحلّ دعم الرضاعة (٨–١٢ رضعة/يوم، تقييم التقام الحلمة، شفط داعم). لا تُوقَف الرضاعة عادةً.
-
يرقان حليب الأم (بعد الأسبوع الأول وقد يطول): الرضيع بحالة عامة جيّدة وينمو؛ نراقب فقط ما دامت القيم دون حدود العلاج.
متى نقيس البيليروبين المباشر (المقترن)؟
-
إذا طال اليرقان أكثر من أسبوعين (مكتمل) أو ٣ أسابيع (خديج)،
-
أو ظهرت علامات ركود صفراوي (براز فاتح جدًا/بول غامق)،
-
أو كانت نسبة المباشر مرتفعة مقارنة بالكُلّي.هذه الحالات تُحال سريعًا لتقييم الكبد والقنوات الصفراوية.
إرشادات عملية للأهل
-
الإرضاع المتكرّر ومتابعة عدد الحفاضات المبلّلة/المتّسخة.
-
ضوء النهار المنزلي ليس علاجًا بديلًا للضوء الطبي.
-
راجعوا فورًا عند: خمول شديد، رفض الرضاعة، ازدياد سريع في الاصفرار، حرارة، صراخ حاد، تشنّج، براز فاتح جدًا.
خلاصة القرار
-
قِس البيليروبين.
-
قارِن بالمنحنى الصحيح حسب عمر الساعات + عمر الحمل + الخطورة.
-
ابدأ العلاج الضوئي عند بلوغ حدّه.
-
فكّر بـ الغلوبيولين المناعي الوريدي/تبديل الدم عند انحلال مناعي أو قرب حدود التبديل أو أعراض عصبية.
-
حدّد موعد المتابعة بحسب قرب القيمة من حدّ العلاج.
-
لا تنسَ قياس البيليروبين المباشر عند الاشتباه بالركود الصفراوي أو طول المدة
اليرقان عند حديثي الولادة لا يُعالج بوصفات شعبية أو أعشاب، ولا توجد أدوية آمنة بدون وصفة تُعطى للرضيع لعلاج الصفراء. الدور المنزلي يكون داعمًا فقط، والعلاج الحقيقي (عند الحاجة) هو العلاج الضوئي الطبي تحت إشراف مختص.
ما الذي يمكن فعله في المنزل (آمن وفعّال كدعم)؟
-
الإرضاع المكثّف والمنظّم
-
أرضعي/أرضع كل ٢–٣ ساعات (٨–١٢ رضعة باليوم).
-
أيقِظ/أيقظي الرضيع للرضعة إذا نام أكثر من ٣ ساعات نهارًا أو ٤ ساعات ليلًا في الأيام الأولى.
-
راقبي/راقب عدد الحفاضات: على الأقل ٦ حفاضات مبلّلة يوميًا بعد اليوم الرابع، وبراز أصفر خميري عند الرضاع الطبيعي الجيد.
-
دعم الرضاعة الطبيعية
-
تحقّقي من التِقامٍ جيد للحلمة؛ استعيني بممرضة رضاعة/استشارية عند صعوبة.
-
إذا كان الوارد قليلاً أو فقدان الوزن زائدًا، قد يُنصح مؤقّتًا بإكمال بكمية صغيرة من حليب مُحضّر للرضّع (وليس ماء/جلوكوز) حسب طبيب الأطفال، مع الاستمرار في تحفيز الثدي والشفط بعد الرضعات.
-
سجل منزلي بسيط
-
دوّني عمر الطفل بالساعات/الأيام، عدد الرضعات، الحفاضات، ودرجة الاصفرار (بالنظر العام).
-
التزمي بموعد إعادة قياس البيليروبين الذي حدّده الطبيب.
-
الضوء الطبيعي غير المباشر داخل الغرفة
-
يمكن فتح الستارة ليدخل ضوء النهار غير المباشر لمدّة قصيرة خلال اليوم لتحسين اليقظة والرضاعة—لكنه ليس علاجًا ولا يغني عن العلاج الضوئي الطبي عند الحاجة.
ما الذي يجب تجنّبه (مهم جدًا)
-
الأعشاب والمغليات للرضيع أو للأم “بقصد علاج الصفراء”.
-
ماء السكر/الجلوكوز/ماء الشعير أو أي سوائل غير حليب الأم/حليب الرضّع.
-
التعرّض المباشر للشمس أو وضع الرضيع خلف زجاج الشرفة “للتشميس”.
-
المصابيح المنزلية أو لمبات LED بدل أجهزة العلاج الضوئي الطبية.
-
أي دواء بدون وصفة للرضيع (لا نقط ولا شراب ولا مراهم “للصفراء”).
-
تأجيل المراجعة أو الانتظار إذا قيل لكم القياس “قريب من حد العلاج”.
هل توجد خيارات “منزلية” علاجية حقيقية؟
-
العلاج الضوئي المنزلي قد يُسمح به فقط إذا قرّر الطبيب ذلك:
-
جهاز طبي مخصّص يُسلَّم مع إرشادات دقيقة،
-
الطفل مستقرّ وبعيد عن حدود تبديل الدم،
-
توفّر متابعة مخبرية سريعة وإرشادات أمان واضحة.
-
-
بدون هذه الشروط، العلاج يجب أن يكون في المستشفى/العيادة.
علامات خطر تستدعي طوارئ فورًا
-
خمول شديد، رفض الرضاعة/مص ضعيف، صراخ حادّ النبرة، حرارة، تيبّس/تشنّج.
-
اصفرار شديد يمتدّ لراحتي اليدين والقدمين أو ازدياد سريع خلال ساعات.
-
براز فاتح جدًا أشهب/أبيض أو بول داكن.
-
استمرار اليرقان أكثر من أسبوعين (مكتمل) أو ٣ أسابيع (خديج).
أسئلة سريعة شائعة
-
حمّام دافئ؟ مفيد للراحة فقط، لا يُنقص البيليروبين.
-
فيتامين د؟ ليس علاجًا للصفراء.
-
ماء وسكر/جلوكوز؟ مرفوض وقد يضرّ.
-
قطرات/شراب صفراوية “من الصيدلية”؟ لا تُستخدم للرضّع.
-
الأم تأخذ أعشاب لإدرار الحليب؟ استشيري الطبيبة؛ الأولوية هي تصحيح التقام/وتيرة الرضعات قبل أي مكملات.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق