ألم الخصية المزمن: التفريق بين البربخ، الحبل المنوي، والشدّ العضلي

 

إشارات إنذار تستدعي مراجعة عاجلة

• ألم يشتد فجأة مع تورّم شديد أو غثيان/تعرّق (اشتباه التواء).

• حرارة وقشعريرة، احمرار شديد، ألم خصية يتفاقم بسرعة.

• كتلة قاسية لا تزول، أو دم في البول/السائل المنوي، أو ألم عقب رضّة قوية.

---

كيف أفرّق بين المصادر الثلاثة؟

1) البربخ (خلف الخصية)

الوصف الشائع:

• ألم موضّع خلف الخصية أو على القطب السفلي، إحساس بـ“أسلاك/عقدة” صغيرة مؤلمة باللمس.

• يزداد بالأحذية الضيّقة/الوقوف الطويل/بعد القذف أو بعد حمل ثقيل.

• قد ترافقه حساسية عند لمس مؤخرة الخصية، وأحيانًا شدّ خفيف بالحبل.

يفيدني بالتفريق:

• الألم أوضح خلف الخصية، وليس بكل الخصية.

• قد تتحسّن الأعراض مع رافع خصية/سروال داعم.

• تحليل بول طبيعي غالبًا في غير الالتهابي.

ما يساعد: كمّادات دافئة، NSAIDs أيام معدودة، تقليل الاحتكاك، إن تكرّر بعد الجماع: تقليل العنف + مزلّق.

عند الشك بالتهاب: حرقة/إفراز/حمّى ← تحليل وزراعة بول/مسحة STI وعلاج موجّه.

---

2) الحبل المنوي (الأوعية والأعصاب المُعلَّقة للخصية)

الوصف الشائع:

• ألم ممتد على المسار أعلى الخصية إلى الأُربية (الثنية الإربية)، “سلك مؤلم” عند الجس.

• قد يترافق مع دوالي خصية (ثِقَل يزداد آخر النهار ويخفّ بالاستلقاء) أو بعد جراحة/فتق.

• إيلام خطّي على الحبل، وأحيانًا نغز مع السعال/الشدّ.

يفيدني بالتفريق:

• الألم يتحسّن بسرعة عند الاستلقاء ورفع كيس الصفن (خاصة مع الدوالي).

• وجود شبكة أوردة متوسعة كالـ“دود” فوق الخصية اليسرى.

• اختبار تشخيصي لدى الطبيب: حقنة تخدير حول الحبل تُخفّف الألم مؤقّتًا ← يدل أن المصدر من الحبل/الأعصاب.

ما يساعد: سروال داعم، تجنّب الوقوف الطويل، NSAIDs قصيرة المدى.

• إذا كانت دوالي سريرية + ألم مستمر: يناقَش إصلاح الدوالي.

• ألم عصبي بالحبل: قد يفيد جابابنتين/أميتريبتيلين بوصفة، أو لاحقًا قطع عصبي مجهري للحبل للحالات العنيدة.

---

3) شدّ عضلي/قاع الحوض (ألم مُحال للخصية)

الوصف الشائع:

• ألم مبهَم ينتقل بين العجان، أسفل البطن، أعلى الفخذ، وأسفل الظهر؛ غالبًا يزيد بالجلوس الطويل/التوتر ويخفّ بالمشي.

• لا توجد نقطة واحدة شديدة على الخصية؛ الجس على العضلات (الأربية/العجان) يوقِظ الألم.

• قد ترافقه أعراض بولية خفيفة (إلحاح/تقطّع) أو ألم بعد الجلوس على الدراجة.

يفيدني بالتفريق:

• اختبار بسيط: تمطيط عضلات الورك/المقربة أو ضغط نقاط مؤلمة في العجان يحرّك الألم.

• قد يتحسّن مع تمارين تمدّد وارتخاء قاع الحوض وبعلاج فيزيائي.

ما يساعد:

• تمارين لطيفة يومية (تمطيط المقربات/الوترية، وضعية الطفل/الحمامة)،

• تدريب قاع الحوض على الارتخاء (ليس فقط كيجل؛ الأهم تعلّم الاسترخاء)،

• كمّادات دافئة 10–15 دقيقة، وتخفيف الجلوس المتواصل (قف/تحرّك كل 45–60 دقيقة).

---

ماذا أفعل الآن؟ (خطة عملية مبسّطة 2–4 أسابيع)

1. دَعْم وراحة: سروال داخلي داعم، تقليل الدراجة/الاحتكاك، تجنّب حمل مفاجئ.

2. كمّادات: دافئة للبربخ/العجان، وباردة قصيرة لدوالي مؤلمة بنهاية اليوم.

3. مسكّنات OTC: إيبوبروفين 200–400 مج كل 8–12 ساعة ≤ 5 أيام مع الطعام (إن لم توجد موانع)، أو باراسيتامول.

4. تمارين يومية:

   • 5–10 دقائق تمطيط وورك/مقربات،

   • تنفّس بطني عميق 5 دقائق صباحًا ومساءً لخفض شدّ قاع الحوض.

5. سجلّ ألم بسيط: شدّة الألم (0–10)، ما يزيده/يخفّفه، بعد الجلوس/الرياضة/الجماع… يساعد الطبيب على التشخيص.

---

متى أحتاج فحوص؟

• ألم ≥ 6 أسابيع يؤثر على النشاط/النوم.

• كتلة، تورّم لا يزول، أو ألم خصية موضّع لا يُفسَّر.

• أعراض مرافقة: حرقة تبول/إفراز/حمّى، أو ألم ظهر مع أعراض عصبية.

الفحوص المعتادة:

• تحليل وزراعة بول ± فحوص STI عند وجود أعراض.

• سونار كيس الصفن دوبلر (يستبعد دوالي/قيلة/كتلة).

• عند الشك بمتلازمة ألم الحوض: تقييم قاع الحوض، وأحيانًا تجربة حاصر ألفا أو إحالة لعلاج فيزيائي.

• ألم حبل منوي معند: بلوك الحبل تشخيصي/علاجي لدى اختصاصي.

---

خيارات طبية متدرجة (بعد التقييم)

• التهاب بربخ/بروستات مثبت: مضاد موجَّه + داعمات.

• دوالي مؤلمة مستمرة: إصلاح دوالي.

• ألم عصبي/حبل: أدوية ألم عصبي (جابابنتين/أميتريبتيلين) ± حقن موضعية؛ حالات منتقاة قد تستفيد من نزع تعصيب مجهري للحبل المنوي.

• شدّ عضلي/قاع الحوض: علاج فيزيائي متخصص (تحرير نقاط شدّ، بيوفيدباك، برنامج ارتخاء).

---

تلميحات سريعة

• تجنّب الحلاقة العكسية أو “السحب” العنيف لو كان الألم بعد الحلاقة حول العجان.

• في الرياضيين: بدّل مقعد الدراجة إلى نوع Gel/مجوّف وخفّض الزمن المتواصل.

• كثرة الكافيين/التوتر قد تزيد شدّ قاع الحوض؛ خفّف بعد العصر وجَرّب تقنيات الاسترخاء.